未来5年优化医保便民这么干：国家医保局发布十五五规划

2026年08月20日 01:05 新浪网 作者 街巷见闻集

2026年8月19日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》，明确未来五年医保便民路线，围绕办事流程、数字支付、异地就医、基层服务、特殊群体、个人医保服务多维度升级，推动医保服务从“能办”向“好办、快办、就近办”转变。

一、创新经办服务方式，办事少跑腿、就近办

统一规范28项高频医保经办事项，动态更新全国经办服务清单，各地办事指南标准化，减少材料、减少证明。

强化跨区域经办协作，扩大高频事项异地可办、就近能办覆盖范围。

推进医保领域24项“高效办成一件事”，整合业务流程，压缩办理环节。

针对老年人、儿童、残疾人、困难群众，提供适老化、暖心兜底的专属便民服务。

二、数智赋能，3年建成医保便捷支付四大体系

力争3年左右全面建成刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付四大医保便捷支付体系，减少窗口排队结算。

丰富“掌上办、网上办”渠道，拓展智能经办场景，加强部门数据共享，减少群众重复提交材料。

即时结算基金支出覆盖率提升至80%以上，看病报销结算更加高效。

建设个人医保云，经本人授权，可查询个人医保档案、健康档案，上线智能客服、就医引导等智能服务。

上线药品比价工具，实现药品价格一键查询、比价、购药导航，方便群众选药比价。

三、异地就医持续升级，解决外出看病报销痛点

扩大异地直接结算险种与业务范围，推进生育医疗费用异地直接结算。

全面实现职工医保个人账户跨省共济使用。

完善临时外出就医差异化报销政策，异地就医费用参照本地同质化管理，推进异地手工报销线上办理。

四、服务下沉基层，把医保送到家门口

推进医保助力基层医疗卫生专项行动，设有村卫生室的行政村定点管理占比达98%以上，织密乡镇、村社区医保服务网络。

落实基层一般诊疗费政策，落实分级诊疗差异化报销，引导就近就医。

推进统筹区内基层机构“同病同付”，提升基层就医医保待遇获得感。

五、参保便民，覆盖灵活就业、流动人口群体

落实持居住证参保政策，方便外来常住人员参保。

优化灵活就业、新就业形态劳动者参保缴费方式，明晰平台企业缴费责任，保障参保权益。

依托“一人一档”参保数据库精准扩面，探索全国统一参保登记入口，简化参保关系转移接续。

六、民生实事配套红利（便民相关）

生育津贴直接发放到个人，全部统筹地区落地。

长期护理保险制度覆盖全部统筹地区，为失能人员家庭提供保障。

医保目录逐步拓展至药品、医疗服务、医用耗材，持续减轻就医购药负担。

核心目标：到2030年，基本医保公共服务可及性显著增强，群众参保、缴费、就医、结算、报销全流程体验持续改善。

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本文作者：街巷见闻集